Последние новости

Пассажир пытался открыть дверь самолета Indian Flight во время полёта
Как я съездил на Камчатку: сколько стоит, надо ли ехать и какой смартфон с собой взять
Пятница будущего: о цифровом паспорте и о том, что ученые все больше говорят по-китайски
Быстрый обзор Apple iPhone 15 Pro Max
Обзор Infinix GT10 Pro: первый игровой смартфон Infinix
Спасёт ли электромобили быстрая замена батарей?
Гид по акциям и скидкам. Букридеры
Магия Кабеля, или медь по цене платины
Быстрый обзор Infinix GT 10 Pro, ZERO 30 5G и NOTE 30 VIP Гоночное издание
СК назвал возможные причины взрыва в доме в Балашихе - 20.09.2023
Спасатели опровергли слухи о взрыве на юго-западе Москвы - 20.09.2023
Обзор смартфона Honor 90 — средний сегмент для всех
В районе нефтебазы и аэропорта в Сочи произошел пожар - 20.09.2023
Сочинский аэропорт работает штатно несмотря на пожар неподалеку - 20.09.2023
В Сочи загорелся резервуар с топливом - 20.09.2023
В Сочи после возгорания резервуара эвакуация не проводилась - 20.09.2023
Скорость или устойчивость? Развитие технологий идет семимильными шагами, но нужно ли так быстро?
#233. Главная инновация нового iPhone 15 Pro, с которой Apple снова перевернет мир
24 ГБ оперативной памяти в Android-смартфоне. Зачем они нужны?
ВСУ обстреляли пять сел на подконтрольной России части Харьковской области - 19.09.2023
Структура "Газпрома" подала иск к владельцу бизнес-центра в Петербурге - Недвижимость 19.09.2023
В Ульяновской области тепловоз сошел с рельсов - 19.09.2023
ФСИН опровергла сообщения об избиении массового убийцы Галявиева - 19.09.2023
«Газпром Арена» — как устроена мобильная связь на огромном стадионе
Эмоциональный дизайн. Почему эмоции важны и как мы их получаем
ФАС России против повышения цен операторами и за сетевую нейтральность
Обзор смартфона Honor Magic V2 с гибким экраном — самый тонкий в своем классе
Звуки города и забытые наушники. Забытый гомон большого города
Единый центр управления сетью Мегафон — что это и как он работает
Бирюльки №764. Будущее Apple в России, как Re:Store изменяет Apple навсегда
Экосистема Samsung — как устройства компании работают вместе. Полезные советы
Больше новостей

Трансоральная фундопликация: плюсы и минусы

Общество
2 232
0

Примерно 10 лет назад в практике хирургов появился новый метод лечения гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – трансоральная, или безразрезная, фундопликация (TIF). На тот момент он привлек внимание многих специалистов, поскольку обладал несомненными преимуществами перед имеющимися в их арсенале методиками.



Несомненные преимущества


Трансоральная фундопликация подкупает своей минимальной инвазивностью. Все манипуляции выполняются при помощи эндоскопа и специального устройства, которые погружаются в пищевод через ротовую полость пациента. Более того – в ходе оперативного вмешательства практически не повреждается слизистая пищевода. К ней подшивается стенка желудка при помощи особых скоб.


Пациент после такой операции быстро реабилитируется, возвращается к привычной жизни, минимально ограничивается в еде. Сроки пребывания в клинике, как и период временной нетрудоспособности, сокращаются в разы. При этом исчезает необходимость в применении консервативной терапии, быстро ликвидируются симптомы болезни.


Ограничения к применению


Серьезным препятствием к тому, чтобы безразрезная фундопликация получила широкое распространение, служит узкий спектр показаний к ее применению. Считается целесообразным проведение такой операции только при наличии ГЭРБ с незначительными отклонениями в результатах рНметрии. При этом в клинической картине должна преобладать регургитация (обратный заброс пищевых масс), а не изжога.


Имеет значение и наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Если ее размеры не превышают 20 мм, TIF позволяет достичь желаемого результата. Но при больших размерах грыжи наблюдается рецидив болезни в ближайшее время после операции, поэтому данный метод считается неэффективным.


Противопоказанием к его применению служит также выраженный рефлюкс-эзофагит и пищевод Барретта.


Неутешительные результаты


Ограниченное применение трансоральной фундопликации объясняется еще и тем, что в практике хирургов нередко встречаются случаи, когда эта методика стала причиной развития осложнений и потребовала выполнения более обширного и технически сложного хирургического вмешательства.


Осложнения раннего послеоперационного периода (кровотечения, перфорация) в данном случае встречаются редко. Но практически в каждом третьем случае после этого вмешательства возникает рецидив. Более того – отмечались случаи развития тяжелого нарушения глотания (дисфагии), сужения пищевода, бронхита и фарингита на фоне рефлюкса, возникшего после проведения TIF. Описаны и случаи развития более серьезных осложнений – односторонней пневмонии, медиастенита, эмпиемы плевры и тяжелой дыхательной недостаточности, развившихся на фоне поздней перфорации пищеводной трубки.


Ряд исследований показывает, что не более трети таких операций действительно излечивали пациентов от ГЭРБ. Это невысокий показатель, и вероятность того, что в будущем пациенту понадобится повторное хирургическое вмешательство, очень высока.


Как правило, повторная операция проводится уже путем лапароскопии, но при этом работа хирурга осложняется наличием скобок и патологических изменений, возникших после TIF. Поэтому сегодня многие хирурги отказываются от этого метода и в пользу первичной лапароскопической фундопликации, которая позволяет окончательно ликвидировать не только патологический рефлюкс желудочного содержимого, но и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, независимо от их размера. Лапароскопическая фундопликация стала основным методом в арсенале такого известного хирурга, как Константин Пучков, который с ее помощью излечивает многие патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.



0 комментариев